Критерии для направления больного, умершего на дому, на. Положение о лечебно-контрольной комиссии (Приложение 3);.
Существенно иной характер носит обсуждение случаев летального исхода на заседаниях ЛКК и клинико-анатомических конференциях, заседаниях ЛКК, в отличие от клинико-анатомических конференций, может проводиться незамедлительно, по выявлении необходимости углубленного анализа секционного наблюдения, не требуют присутствия подавляющего числа врачей данного лечебного учреждения. Б) все случаи витально опасных осложнений диагностических, хирургических, терапевтических, анестезиологических, реанимационных?
Г) все случаи, оставшиеся спорными после их обсуждения на заседаниях комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ). День и час заседания ЛКК, состав ее участников, повестка заседания, выбор и назначение рецензентов по случаям, подлежащим aнализу устанавливаются главным врачом данного медицинского учреждения являющимся председателем ЛКК. В отдельных случаях, по специальному указанию главного врача, эти функции может выполнять его заместитель по медицинской части. Постоянный секретарь ЛКК заблаговременно оповещает постоянных приглашенных участников разбора о времени проведения заседания и о повестке заседания, передает рецензентам всю информацию и документацию, необходимую для проведения разбора.
Клинико-экспертная оценка случаев смерти
Рецензент, назначенный для анализа конкретного случая, в письменном виде представляет свое суждение об анализируемом случае. Рецензентом на ЛКК может являться врач-клиницист данного лечебного учреждения, сотрудник клинической кафедры или научного медицинского учреждения, базирующегося в данном лечебном учреждении. Клиническая часть анализируемого наблюдения докладывается лечащим врачом; патологоанатомическая — врачом-патологоанатомом. При необходимости проводится обсуждение представленных материалов. Основные положения всех докладчиков фиксируются секретарем в специальном журнале заседаний ЛКК.
Председатель ЛКК подводит итоги обсуждения каждого случая, предлагая для утверждения проект решения. В тех случаях, когда предметом обсуждения на ЛКК являлись случаи летальных исходов, оставшиеся спорными после их обсуждения; на заседании КИЛИ, на заседании ЛКК проводится их обсуждение, и, если удаётся достигнуть согласия сторон, решение ЛКК по данному случаю остаётся окончательным, фиксируется в журнале регистрации заседаний и вносится в журнал регистрации заседаний КИЛИ и в клинико-анатомический эпикриз.
Если согласие сторон не достигнуто и на заседании то данный случай передаётся для обсуждения на клинико-анатомической конференции, что также фиксируется в журнале регистрации работы ЛКК, клинико-анатомическом эпикризе. Решения, принятые ЛКК, доводятся до сведения врачебного персонала данного лечебного учреждения на врачебной конференции и на ближайшем заседании КИЛИ. Положение о клинико-анатомических конференциях.
Задачи клинико-анатомической конференции. Задачей клинико-анатомической конференции является повышение качества лечебно-диагностического процесса в данном лечебном учреждении на основе коллективного анализа наблюдений и проблем, наиболее актуальных для данного учреждения и временного периода.
Клинико-экспертная оценка случаев смерти
Д) одна из клинико-анатомических конференций должна быть посвящена анализу деятельности патологоанатомического отделения за предшествовавший год. Учитывая преимущественно дидактическую направленность клинико-анатомических конференций, они, в обязательном порядке, должны сопровождаться представлением данных литературы по анализируемой проблеме, в том числе по типу рефератов, информационных сообщений, к их работе целесообразно привлекать ведущих специалистов по изучаемой проблеме, в том числе и из других медицинских учреждений. Участие в работе клинико-анатомических конференций входит в функциональные обязанности всех врачей данного лечебного учреждения.
Ответственность за организацию и качество проведения клинико-анатомических конференций несет главный врач данного лечебного учреждения. Подготовка и организация клинико-анатомических конференций возлагается на заместителя главного врача по медицинской части и заведующего патологоанатомическим отделением. При наличии на базе данного лечебного учреждения лечебных кафедр, кафедры патологической анатомии учебных медицинских институтов, подразделений НИИ — их руководство привлекается к подготовке и проведению клинико-анатомических конференций.
Заместитель главного врача по медицинской части, совместно заведующим патологоанатомическим отделением, определяют повестку очередной клинико-анатомической конференции, которая доводится сведения врачебного персонала в письменном виде не позднее чем за 10 дней до дня проведения конференции. Клинико-анатомическая конференция проводится в рабочее время, участие в ней является функциональной обязанностью всех врачей данного лечебного учреждения. Непосредственное руководство заседанием клинико-анатомической конференции осуществляется двумя председателями.
ПРИКАЗ Минздрава РК от 22082003 N 8515 "Об УЛУЧШЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА в ЛПУ" (вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ О СОПОСТАВЛЕНИИ КЛИНИЧЕСКОГО и ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ в ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ", "ПОЛОЖЕНИЕМ О КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (КИЛИ)", "ПОЛОЖЕНИЕМ О ЛЕЧЕБНО-КОНТРОЛЬНОЙ КОМИССИИ (ЛКК)", "ПОЛОЖЕНИЕМ О КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЯХ", "ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МАТЕРИАЛОВ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ в КАЧЕСТВЕ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ")
Один из них является главным врачом или его заместителем по медицинской части, другой - заведующим патологоанатомическим отделением. А) регистрация в специальном журнале заседаний клинико-анатомических конференций, даты проведения конференции, ее повестки, персонального состава участников, фамилий и должности сопредседателей, основных положений всех выступающих, заключительного резюме, принятого конференцией. По завершении заседания конференции, ее протокол визируется председателями, журнал регистрации клинико-анатомических конференций хранится у главного врача или его заместителя по медицинской части.
Клиническая часть обсуждаемого материала докладывается лечащими врачами и их доклад должен быть максимально четким, информативным заранее подготовленным в письменном виде. Фрагменты из историй болезни могут зачитываться по их тексту только в виде иллюстраций к докладу.
Положение о задачах и организации работы комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ)
Патологоанатомические данные докладываются врачом-патологоанатомом, производившим данное вскрытие. Рецензент, назначенный из числа наиболее квалифицированных в данной проблеме врачей-клиницистов, представляет свое суждение о течении болезни, своевременности и полноценности ее диагностики, адекватности лечения, качестве медицинской документации. Каждая клинико-анатомическая конференция должна сопровождаться обзором современной литературы по анализируемой проблеме. Эта работа поручается либо лечащему врачу, либо одному из врачей-клиницистов данного лечебного учреждения.
Обзор литературы может быть представлен и сотрудником клинической кафедры или подразделения медицинского НИИ, базирующихся в данном лечебном учреждении. В случае обсуждения на клинико-анатомической конференции летальных исходов, оставшихся спорными или неясными после их анализа на заседаниях КИЛИ и ЛКК, на данной конференции проводится углубленный их анализ. Если удается достигнуть единства мнения сторон — оно фиксируется в журнале клинико-анатомической конференции, КИЛИ, ЛКК, клинико-анатомическом эпикризе.
При отрицательном результате обсуждение данного случая передается на прозекторскую комиссию Главного медицинского управления г. Клинико-анатомическая конференция завершается обобщающим выступлением сопредседателей (или одного из них), в котором подводятся итоги проведенного обсуждения, вносятся предложения, направленные на повышение качества лечебно-диагностического процесса и совершенствование проведения последующих конференций.
Администрация больницы в недельный срок доводит до сведения лечебного персонала принятые ею решения о мероприятиях, основанных на предложениях конференции. Сопоставлению подлежат заключительные клинические и патологоанатомические диагнозы как у умерших в лечебных учреждениях, так и вне его. Обязательному сопоставлению подлежат все составляющие разделы клинического и патологоанатомического диагнозов: основное заболевание, его осложнения, фоновые заболевания, важнейшие сопутствующие заболевания.
Совпадение диагнозов по основному заболеванию. Расхождение диагнозов по основному заболеванию.
Несвоевременная (запоздалая) диагностика основного заболевания. Расхождение диагнозов по важнейшему (смертельному) осложнению основного заболевания. Несвоевременность диагностики важнейшего (смертельного) осложнения основного заболевания.
Расхождение диагнозов по важнейшему сопутствующему заболеванию. Основным заболеванием считается такая нозологическая единица, которая сама по себе, либо через непосредственно (патогенетически) связанное с нею осложнение, послужила причиной смерти. Диагноз простого основного заболевания представлен единственной нозологической единицей (первоначальной причиной смерти). Диагноз комбинированного основного заболевания: в состав основного заболевания входят две или более самостоятельные нозологические единицы, с которыми связано развитие смертельного исхода.
А) основное комбинированное заболевание, образованное так называемыми конкурирующими нозологическими единицами. Б) основное комбинированное заболевание, построенное по типу сочетающихся заболеваний. В) основное заболевание с фоновым заболеванием. Такая формулировка основного комбинированного заболевания используется в тех случаях когда более раннему возникновению, более тяжелому течению основного заболевания, развитию его витально опасных осложнений, способствует другое заболевание как правило, образующее с основным единую патогенетическую цепь.
Недиагностирование или неправильное диагностирование одного из ни, включенных врачами-клиницистами в состав основного комбинированного заболевания, расценивается как расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию. Так называемые субъективные причины ошибочной клинической диагностики. Они всегда связаны с дефектами диагностического процесса в данном лечебном учреждении. Е) гипердиагностика основного заболевания или его смертельного осложнения, что фактически является одним из вариантов неправильной оценки клинических данных.
Объективные оценки ошибок прижизненной диагностики. В) ошибки диагностики, связанные с кратковременностью пребывания больного в стационаре, вследствие чего его обследование было невозможно. Г) диагностические ошибки, возникшие из-за отсутствия клинических, а в том числе, и анамнестических данных, характерных для данного заболевания, атипичности клинических его проявлений, недоступности патологического очага для его выявления современными или имеющимися в данном медицинском учреждении средствами диагностики. Первая категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается в тех случаях, когда в данном лечебном учреждении правильная диагностика была невозможна по объективным причинам.
Вторая категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается в тех случаях, когда ее причиной послужили дефекты диагностического процесса в данном лечебном учреждении, но допущенная диагностическая ошибка не отразилась на исходе заболевания. Третья категория прижизненной диагностической ошибки устанавливается тогда, когда ее причиной послужили дефекты диагностического процесса в данном лечебном учреждении, повлекшие за собой неадекватное лечение и смерть больного.
Наряду с сопоставлением диагнозов основного заболевания в обязательном порядке проводится анализ соответствия клинического и патологоанатомического диагнозов смертельного осложнения, поскольку зачастую качество прижизненной диагностики осложнений основного заболевания определяет судьбу больного. В особой мере это относится к таким ургентным состояниям, как желудочно-кишечное, маточное, внутреннее кровотечение, прободение полого органа, перитонит, аллергический отек Квинке гортани и т. Сопоставление диагнозов по смертельным осложнениям проводится по тем же правилам, что и сличение диагнозов по основному заболеванию с установлением их причины и категории со специальным учетом и анализом.
Обязательному сличению подлежат клинический и патологоанатомический диагнозы по важнейшим сопутствующим заболеваниям, где так же устанавливается причина диагностической ошибки. Сличению подлежит только диагноз, вынесенный на титульный лист истории болезни. Все остальные диагностические записи, имеющиеся в медицинской документации, учитываются лишь при определении причины и категории ошибки клинической диагностики. В каждом случае летального исхода в обязательном порядке определяется своевременность диагностирования основного заболеваниясмертельного осложнения, так как с нею во многом связаны проводившееся лечение и исход заболевания.
В связи с этим все случаи с несвоевременным диагностированием основного заболевания или его смертельного осложнения подлежат рубрификации по причинам и категориям наравне с основным заболеванием и включаются в самостоятельный раздел дефектов лечебно-диагностического процесса. Гарантом объективности результатов анализа летальных исходов является коллегиальность его проведения, начиная непосредственно у секционного стола. В связи с этим присутствие лечащих врачей на вскрытии является строго обязательным и обо всех случаях нарушения этого правила заведующий патологоанатомическим отделением обязан информировать главного врача или его заместителя по медицинской части.
Вскрытия врач-патологоанатом обязан изложить свою точку зрения на анализируемое наблюдение, обсудить ее с лечащим врачом. Дальнейший анализ летальных исходов также проводится коллегиально с участием врачей-клиницистов, работников параклинических служб. Конечным звеном и инструментом этого анализа является комиссия по изучению летальных исходов (КИЛИ), на заседаниях которой обсуждаются все случаи летальных исходов.
Наиболее сложные и важные наблюдения анализируются более углубленно на заседаниях лечебно-контрольной комиссии (ЛКК) или клинико-анатомических конференциях. При необходимости отдельные случаи летальных исходов обсуждаются на заседаниях специализированных комиссий Главного медицинского управления г. Последовательный коллегиальный анализ летальных исходов позволит получить материалы, объективно отражающие качество лечебно-диагностического процесса на всех его этапах, являются источником наиболее достоверной информации для руководства лечебно-профилактических, учреждений, органов управления здравоохранения, страховых учреждений, органов медицинской и государственной статистики.
Эти данные могут с успехом использоваться для совершенствования качества диагностики и лечения, при лицензировании лечебных учреждений, при тарификации лечебного персонала. Ваше имя или e-mail: У Вас уже есть учётная запись? Имена участников (разделяйте запятой). Психоневрология, психосоматика, психообразование, психореаниматология, психофизиология — форум Raptus.
Положение о задачах и организации работы комиссий по изучению летальных исходов (КИЛИ)
В используемой вами версии браузера сайт может работать некоректно. Утратил силу на основании Постановления минздрава Астраханской области от 04.
N 34П, вступившего в силу по истечении 10 дней со дня официального опубликования (опубликовано в "Сборнике законов и нормативных правовых актов Астраханской области", N 43, 06. Создать комиссию по изучению летальных исходов. Перечень медицинских документов для предоставления на комиссию по изучению летальных исходов. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения Астраханской области предоставлять медицинские документы по запросу председателя комиссии по изучению летальных исходов, согласно утвержденного перечня.
Рекомендовать председателю комитета по здравоохранению администрации г. Главным врачам учреждений здравоохранения муниципальных образований Астраханской области, негосударственных учреждений здравоохранений Астраханской области, главным врачам учреждений здравоохранения ФГУ "ЮОМЦ ФМБА России" обеспечить предоставление медицинской документации в соответствии с пунктом 3 настоящего приказа. Признать утратившим силу приказ. Отделу стандартизации медицинской помощи и управления качеством министерства здравоохранения Астраханской области (Крыжнева И. Направить настоящий приказ в двухдневный срок со дня его подписания в агентство связи и массовых коммуникаций Астраханской области, в семидневный срок - в управление Министерства юстиции Российской Федерации по Астраханской области.
Главному специалисту - юристу министерства здравоохранения Астраханской области Ивченко Т. Направить настоящий приказ в информационные агентства "Гарант" и "Консультант Плюс" для включения в электронную базу данных. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра по лечебно-профилактической помощи населению Л. УТВЕРЖДЕН приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 05. МУЗ "Городская клиническая больница N 3 им. УТВЕРЖДЕНО приказом министерства здравоохранения Астраханской области от 05. N 340-Пр ПОЛОЖЕНИЕ о комиссии по изучению летальных исходов 1.
Положение о комиссии по изучению летальных исходов (далее комиссия) определяет статус комиссии и порядок ее деятельности. Комиссия предназначена для коллегиального обсуждения и анализа качества лечебно-диагностического процесса на основе материалов при изучении летальных исходов. Комиссия в своей деятельности руководствуется, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, законами Астраханской области, постановлениями и распоряжениями Губернатора Астраханской области и Правительства Астраханской области, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и министерства здравоохранения Астраханской области, а также настоящим положением.
Принятие решения по рассмотрению случаев летальных исходов. Готовит предложения и рекомендации министру здравоохранения Астраханской области для принятия решений.